Руководителю МАДОУ «Детский сад № 6»
Кореньковой Анне Александровне
от ______________________________________________
(Ф.И.О. родителей, законного представителя)

Дата рождения___________________________________
проживающего ___________________________________
(адрес регистрации, адрес проживания)

_________________________________________________
(паспортные данные)

_________________________________________________
_________________________________________________
СНИЛС ________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выплачивать мне компенсацию части родительской платы за содержание моего ребенка
_____________________________________________________________________________
(Ф.И. ребенка, дата рождения), СНИЛС ребенка

в размере ____________________ % от предусмотренной суммы оплаты за содержание ребенка
Ребенок зарегистрирован по адресу ______________________________________________________
(Полный адрес)

Ребенок проживает по адресу ___________________________________________________________
(Полный адрес)

Контактный телефон __________________________________________________________________
Способ перечисления компенсации:
1) перечисление в счет родительской платы за содержание ребенка в образовательном учреждении
согласен (подпись заявителя)
2) перечисление на номер счета по вкладу в банке РФ _________ согласен (подпись заявителя).
Реквизиты счета в банке РФ __________________________________________________
О наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера или прекращение выплаты компенсации,
обязуюсь сообщить.
Прилагаемые документы: (подчеркнуть)
1. копия паспорта
2.

справка о среднедушевом доходе

3. Копия СНИЛС ребенка)
4. Реквизиты счета для начисления компенсации
Дата «_____» _______________ 20____г.

Подпись заявителя ______________

Я, __________________________________________________________________________________
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по существующим технологиям обработки документов, с целью
оказания мер социальной поддержки в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт органа (иного документа, удостоверяющего личность);
5) сведения о доходах;
6) информация о выплаченных суммах компенсации;
7) номер счета по вкладу в Сбербанке РФ (счета банковской карты).
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных
данных», осуществляется на основании моего заявления.
«____» _______________ 20_____г

_________________/______________

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)